Bu yazıda, TÜRK NÖROLOJİ DERNEĞİ'nin Rehberi 2015'den
alıntılar yapılmıştır.
Aynur Ozge
Tanım:
Migren uygun genetik yatkınlığı olan bireylerde karşılaşılan, endojen veya eksojen
tetikleyiciler sonrası bir dizi değişikliği kapsayan ataklar şeklinde yaşanan ozgun bir
birincil başağrısı turudur.
Cocuk ve ergen yaş grubunda değişen yaşam stilleri ve etkileyen biyopsikososyal
faktorler ile birlikte gorulme sıklığı her gecen gun artmaktadır. Ulkemizde ilkokul cağı
cocuklarda % 10.4, ortaoğretim ve lise duzeyi cocuklarda % 17.8 sıklıkta gorulduğu ve
bu cocukların % 1.3’unun ayda 15 gunden daha sık atak yaşadığı (kronik migren) ve
bu durumun cocukların boş zaman aktivitelerinin yanı sıra okul başarısı ve psikolojik
durumlarını olumsuz yonde etkilediği gosterilmiştir.
Migren oncesinde fokal kortikal veya beyin sapı disfonksiyonunu yansıtan (motor,
gorsel, duyusal, afazik vb) bir aura olup olmadığı sorgulanmalıdır.
Migren tanı olcutlerine
(ICHD-III beta) gore ağrı ozellikleri;
Şiddetli ağrı atakları (cocuk ağrı sırasında yaptığı etkinliğe ara verir)
Alında veya unilateral lokalizasyon (puberteden sonra unilateral olur)
Ağrının sıkıştırıcı veya zonklayıcı olması (puberteden sonra zonklayıcı ozellik artar)
Ağrının fiziksel aktiviteden olumsuz yonde etkilenmesi
Ağrıya eşlik eden bulantı/kusma olması (cocukluk cağına ait siklik kusma veya
acıklanamayan kusma olan olgularda daha sık gorulur)
Ağrıya eşlik eden fotofobi/fonofobi olması (ozellikle cocuğun davranışları
gozlenmelidir)
Tedavi:
En onemli nokta tanının hasta, aile ve oğretmene acıklanarak farkındalığın
artırılmasıdır.
Tedavi 4 aşamada değerlendirilmelidir;
1. Yaşam şekli duzenlenmesi ve eğitim
2. İlac dışı tedaviler: Biyofeedback, gevşeme egzersizleri, kognitif ve bilişsel tedaviler
etkindir. Lapaza ciceği ekstresi ve muzik terapinin plaseboya ustunluğu gosterilmiştir.
3. Atak tedavisi: Yalnızca 1 saatten uzun suren ataklarda veya işlevselliğe etkisi
acısından sıkıntı yaşanan komplike migren olgularında onerilmektedir. Parasetamol, ibuprofen gibi ajanlar oncesinde uygun dozda domperidon verilerek onerilmektedir.
Triptanlar pek cok ulkede 12 yaş ustu olgular icin onaylanmıştır. Auralı migren dışı
durumlarda dikkate alınmalıdır.
4. Proflaksi tedavisi: Ayda 3 veya uzeri atak geciren, atak tedavisine yanıtı duşuk
olan, komplike migren atakları geciren veya işlevselliği onemli oranda etkilenmiş,
komorbidite indeksi yuksek olan olgularda onerilmektedir. Hastanın komorbid
klinik durumları ve secilecek ilacların potansiyel yan etkileri gozetilmek uzere
siproheptadin gibi antihistaminik ajanlar, flunarizin gibi kalsiyum kanal blokerleri,
propranolol gibi beta blokerler, amitriptilin gibi trisiklik antidepresanlar, topiramat
veya valproik asit gibi antiepileptik ajanlar veya SNRI/SSRI grubu antidepresanların
yanı sıra, magnezyum tuzları, domperidon gibi ajanlar da secilebilir.
Ulkemizden yapılan 6 yıllık izlem calışmasında
iyileşme % 21.3, karakter değişimi % 73.2 ve kotuleşme/aynı kalma oranı ise % 36.8
olarak bildirilmiştir.
Kızlar ve sık başağrısı olan cocuklar kotu prognoz acısından risklidir. Stresli yaşam
olayları (genel değerlendirme sınavları, aile ici olumsuz olaylar vb) migren ve gerilim tipi
başağrısı seyri uzerinde olumsuz etki gosterirler ve tetikleyici ortadan kaldırılmadığında
bu ağrılar genellikle zaman icinde kombine olurlar. Cok erken yaşta başlayan başağrısı
olgularının prognozu genel olarak daha kotudur.
En iyi 1024x768 çözünürlükte görüntülenir...
Bu sitede yer alan yazıların her türlü yayın hakkı Dr. Koray Karabekiroğlu'na ait olup; kendisinden Fikir ve Sanat
Eserleri Kanunu'na göre yazılı izin alınmadan söz konusu yazıların herhangi bir bölümü veya tamamı iktibas edilemez
veya herhangi bir usul ile çoğaltılamaz.
Kaynak göstermek ve bilimsel kurallara riayet edilmek kaydı ile alıntı yapılması mümkündür.
